2.1.   Морфология нормального позвоночника

Анатомическое определение позвоночника: опорная рессора, состоящая из костных сегментов, прочно связан­ных между собой межпозвонковыми дисками и мощным связочным аппаратом (Тагер И.Л., Дьяченко В.А., 1971). Это определение позвоночного скелета. Если же рассматривать позвоночник как анатомо-физиологический комплекс, та­кое определение должно включать в себя и его мышечный аппарат и может быть сформулировано следующим обра­зом: позвоночник — это орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и со­единительнотканных структур, стато-динамическая функ­ция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышеч­ным аппаратом.

2.1.1. Поясничный отдел

Строение позвонков поясничного уровня представлено на рис. 2.1.

Тело каждого нижележащего позвонка шире и выше вы­шележащего (за исключением высоты тела IV поясничного позвонка). По направлению вниз нарастает также высота межпозвонковых дисков. Исключение составляет V пояс­ничный диск, как бы сплющенный в задних отделах. Также и тело V поясничного позвонка наиболее изменчиво: сзади оно ниже, чем спереди. Губчатое вещество его построено сложнее, чем в других позвонках: пластинки массивнее, а ячейки крупнее (Фортушнов Д.И., 1955). Верхние и ни­жние покрытия тел позвонков — плотный кортикальный слой, слегка вогнуты.

Фиброзное кольцо эмбриогенетически связано с сосуда­ми надкостницы (Бут Н.И., 1959). Оно состоит у детей и юношей из внутреннего и наружного слоев крестообразно пересекающихся волокон, которые своими концами — так называемыми шарпеевскими волокнами — проникают в ве­щество краевой каемки тела позвонка. К отроческо-юноше-скому возрасту студенистое ядро как остаток хорды исчеза­ет, и его начинает продуцировать третий, внутренний слой фиброзного кольца, а мукополисахариды синтезируются хондробластами (Сак Н.Н., 1991). С годами волокна фиб­розного кольца теряют эластичность, и к 60 годам оно пред­ставлено фиброзно-хрящевой тканью.

питание студенистого ядра (Ubermuth Н., 1930; Виноградо­ва Г.П., 1959). Быстрота обмена жидкости в бессосудистом диске значительна: контрастное вещество, введенное в нор­мальный диск, исчезает из него через 20 минут (Cloward L., BuzaidR., 1958; Осна A.M., 1979).

Студенистое ядро¹ образуется из остатка хорды и остается таковым до юношеского возраста, затем продуцируется вну­тренним слоем фиброзного кольца. Оно представляет собой эллипсоидное бессосудистое (а в первые два года также и бесклеточное) образование эластической консистенции. Благодаря тургору диска давление его равномерно передает­ся на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. Пульпоз-ное ядро (пульпозный комплекс) диска преобразует верти­кально действующие силы в радиальные. Это определяет ди­намику коллагеновых структур в течение онтогенеза: плас­тинчатые структуры с эллиптическими подушкообразными пластинками, которые и обеспечивают амортизационные функции (Franceschini М., 1960). В положении человека лежа внутридисковое давление составляет 2-3,5 кг/см² (Цивь-янЯ.Л., Райхинштейн В.Х., 1981). Оно максимально повыша­ется в положении сидя — 6-10 кг/см² и относительно умень­шается в положении стоя (на 25%) и лежа (на 50%). При ди­намических пробах (натуживание и пр.) внутридисковое давление несколько повышается, а при наличии пояснич­ных болей обнаруживает большую вариабельность.

Бесцветное в первое десятилетие жизни, с преобладани­ем несульфатированных форм гликозаминогликанов и же-латинообразное по консистенции пульпозное ядро с годами становится белым и менее эластичным, фиброзно-желати-нозным. Оно состоит из отдельных хрящевых и соедини­тельнотканных клеток, слабо дифференцированных колла­геновых волокон и межклеточного вещества. Оно содержит протеины и мукополисахариды, в том числе гиалуроновую кислоту (Silven В., 1947; Silven В., Paulson S., 1951; Hirsch С, Snellman О., 1951). Высокая способность связывать воду объясняется наличием полярных гидроксильных групп по­лисахаридов. Обладая высокими имбибиционной и гидро­фильной способностями (Раудам Э.М. и соавт., 1952), студе­нистое ядро у новорожденного содержит 88% воды. У пожи­лых людей количество воды в ядре уменьшается до 70%, как и влагосвязывающая способность (Паймре P.M., 1973). С го­дами гиалуроновая кислота и другие кислые мукополисаха­риды под влиянием гиалуронидазы деполимеризуются, сту­денистая ткань теряет свои окисляющие свойства и вяз­кость, диск высыхает и лишается тургора (Bercovici S., Parechivesco E., 1958).

Для понимания этих процессов важны сведения о биохи­мии пульпозного ядра. Его полисахаридный комплекс представлен кислыми мукополисахаридами (гликозаминог-ликаны по новой терминологии) двух видов: хондроитин-