Рефлекторные синдромы

Врачебное мышление при оценке патологии нервной си­стемы настроено на явления выпадения, часто отсутствую­щие у большинства больных с болями в пояснице и ноге. Отмечают чаще лишь явления раздражения, которые и ны­не еще зачастую почему-то называют «радикулярными». Клиническая конкретизация некорешковых синдромов по­ясничного остеохондроза еще недостаточна. Оценка по ана­томическим или функциональным критериям, подобно критериям других неврологических синдромов (пирамид­ных, экстрапирамидных, чувствительных и пр.), не удается. Возможное же классифицирование по ортопедическим критериям (суставные, дисковые и пр.) крайне обедняет спектр вертеброневрологических картин. Поэтому те синд­ромы остеохондроза, которые проявляются в области спи­ны, мы обозначаем как вертебральные; проявляющиеся в зоне таза (pelvis) и нижней конечности (membrum) — как пельвиомембральные.

Пользуясь этим топическим критерием обозначения, мы их будем классифицировать по патогенетическому принци­пу: формирующиеся вследствие механического выключе­ния корешков, спинного мозга или сосудов вследствие ком­прессии (чаще всего грыжей диска) будем обозначать как компрессионные. При них чаще выступают явления выпаде­ния со стороны моторики и чувствительности. Более часто импульсация из больного позвоночника, переключаясь, че­рез центральные аппараты вызывает рефлекторные мышеч-но-тонические, вазомоторные и дистрофические наруше­ния. Преобладают синдромы не выпадения, а раздражения. Такие синдромы будем обозначать как рефлекторные. Схе­ма классификации представлена в главе 7.

4.1.1. Вертебральные синдромы

4.1.1.1.   Люмбальгия острая (люмбаго, прострел), подострая или хроническая

Термин lumbago — вульгаризм (от латинского lumbus — ляжка), но привычно принимаемый как острая боль в пояс­нице. Термин  «люмбальгия» тоже не идеален (смешение ла­тыни и греческого), но общепринят. В целях формализации медицинской информации удобно рассматривать пояснич­ные боли (люмбальгии) как острые, подострые и хроничес­кие.

Старые авторы, в частности A. Schmidt (1910), полагая, что поясничные боли обусловлены «невральгией» задних корешков, иннервирующих поясничные мышцы, основы­вались на отрицательных находках при их биопсии. В по­следующем, в связи с увлечением клиницистов туннельны­ми синдромами, отдельные авторы вновь стали утверждать, что существует вариант люмбальгии и торакальгии, обус-

ловленный компрессией задних ветвей спинальных нервов костными разрастаниями дугоотростчатых суставов (Maigne R., 1988), капсулами (Vanderlinden R., 1984) или фи­брозными элементами паравертебральных мышц (PleetA.B., 1978; Huguenin F., 1987). Говорят даже о «синдроме Maigne» (Man. Med. - 1990. - 28. - 6, XXXIII). При этом якобы оп­ределяются и участки гипоальгезии соответственно кож­ным полям чувствительной иннервации данными задними ветвями. В нашей практике не удавалось подтвердить обос­нованность такой интерпретации. Легкие чувствительные нарушения в форме пятен гипо- или гиперестезии иногда выявляются, но они изменчивы как по своим границам, так и по выраженности — явно вегетативно-ирритативные на­рушения. Они обусловлены, видимо, очагами ирритации в поясничной области при наличии грыжи диска, периарт-розов или болезненных дисков.

В настоящее время неопровержимо доказано, что верте-брогенные люмбальгия и люмбаго обусловлены раздраже­нием рецепторов синувертебрального нерва Люшка, распо­ложенных в фиброзных тканях пораженного ПДС: в фиб­розном кольце, задней продольной и других связках, сустав­ных сумках, мышечно-сухожильных, надкостничных, обо-лочечных тканях соответствующего уровня.