В ответ на патологическую импульсацию из грудного от­дела позвоночника, как и из других его отделов, возникают рефлекторные нарушения: мышечно-тонические, нейродис-трофические (нейроостеофиброз), нейроваскулярные. Наи­более существенные отличия от других уровней следующие.

1.          В отличие от шейного и поясничного лордозов, здесь компенсаторно формируется кифоз, притом относительно фиксированный, особенно в среднегрудном отделе.

2.          Многие мышцы шеи или конечностей, отвечающие рефлекторно на импульсы шейного и поясничного отделов позвоночника, связаны с туловищем консольно — лишь од­ним своим концом. Амплитуда их движения большая. Мно­гие же мышцы ребер, ключиц и лопаток, отвечающие ре­флекторно на импульсы из грудного отдела позвоночника, фиксированы с двух сторон на грудной клетке. Амплитуда их движения относительно малая. Это касается и диафраг­мы, но, естественно, лишь частично.

Межреберные и диафрагмальные мышцы содержат как тонические волокна с фибриллярной структурой, так и те-танические в виде полей (Andersen P., Sears А., 1964). Судя по скорости сокращения и расслабления (время до вершины 50 мс), эти мышцы занимают промежуточное положение меж­ду белыми и красными (Глебовский В.Д., 1961). Впрочем, при тетанусе они укорачиваются сильно. Лабильность диа-фрагмальных мышц (оптимум при 100-150 Гц) ниже, чем межреберных. Они способны развивать ацетилхолиновую контрактуру. Обе эти мышцы содержат большое число мы­шечных веретен, они способны и к реакции типа децеребра-ционной ригидности, реализующейся с участием вагуса. Основной реакцией межреберных мышц является стреч-ре­флекс. Во время вдоха происходит активация мышечных ве­ретен, нарастает возбудимость нервных центров. Рефлексы межреберных мышц могут быть позно-тоническими, неза­висимыми от дыхания, например, при наклоне туловища. Диафрагмальный рефлекс на растяжение выражен слабо.

3.  Мышцы, кости и фиброзные ткани покрывают груд­
ную полость, заполненную внутренними органами, т.е.
обильным интероцептивным полем. При поражении этих
органов мощная интероцептивная импульсация присоеди­
няется к вертеброгенной, рефлекторно формируются мы­
шечно-тонические, нейродистрофические, нейроваскуляр­
ные проявления. Эта симптоматика относительно бедная
по сравнению с синдромально дифференцированными бо­
левыми проявлениями шейного и поясничного уровней.
Впрочем, встречаются крайне упорные, глубинные, мозжа­
щие или жгучие боли с неприятным эмоциональным оттен­
ком. Они усиливаются при душевном волнении, перемене
погоды, в ночное время, в периоды обострения сопутствую­
щих заболеваний, но могут усиливаться и провоцироваться
движениями в позвоночнике. Чаще, чем в других отделах

позвоночника, осязательное давление по Марсовой сопро­вождается не только уменьшением боли, но и эмоциональ­но приятными ощущениями облегчения.

Согласно представлениям ряда психопатологов (Burns В., Nichols М., 1972; Pincus J.H., 1978; Вейн A.M., 1965, 1991; Ях-но Н.Н., Малдавану И.В., 1987 и др.), вне висцеральных тя­желых заболеваний боли в груди и животе обусловлены пре­имущественно церебральной патологией. Это нарушение интегративной функции надсегментарных неспецифичес­ких систем. Перманентные боли испытывают лица, склон­ные к тревожно-ипохондрическим, депрессивным и сенес-топатическим расстройствам. Пароксизмальные боли в та­ких случаях локализуются в грудной или брюшной полос­тях, представляя собою следствие церебральной вегетатив­ной дисфункции («брюшная мигрень», Прусинская А., 1979). Эти дисфункции могут окрашиваться присоединяющимися гипервентиляционными вспышками. Разделяя столь инте­ресные взгляды, мы считаем необходимым в практической работе не отдавать предпочтения данному врожденному или приобретенному церебральному фактору. «Выбор органа» если и происходит в пораженных корково-подкорковых зо­нах или динамических системах, то в процессе взаимодей­ствия в системе кортико-соматических нейронных колец. В этой связи следует повторить уже сказанное в отношении синдрома беспокойных ног или «горящих ног»: встречают­ся больные без выявленной церебральной патологии, но с отчетливой периферической патологией, определив­шей выбор места, в котором происходят мышечно-тоничес­кие и вегетативные нарушения. В данной главе речь пре­имущественно о них. Торакальные и вертеброгенные синд­ромы в нашей клинике составляют около 4% по отношению к другим вертеброгенным синдромам, а в сочетании с дру­гими локализациями — примерно 77%. Если же учитывать отдельные торакальные проявления, включая вертебраль-ные, сопутствующие основным вертеброгенным синдро­мам, то они встречаются в 49%. Среди лиц с текущими или резидуальными поражениями грудной клетки такие прояв­ления можно выявить в 91% (Попелянский Я.Ю. и соавт., 1990).