колени пациента и оценивает признаки недостаточности грушевидной мышцы: слабость отведения и наружной рота­ции. Оценивается и информация больного о боли, появля­ющейся при данном тесте (Расе J., Nagle D., 1976).

В связи с изучением синдрома грушевидной мышцы но­вую трактовку получает и пояснично-крестцово-ягодичный рефлекс Гроссмана: удар молоточком по нижнепоясничным остистым отросткам или по крестцу сопровождается сокра­щением ягодичных мышц, более выраженным на стороне пириформис-синдрома. С описываемым синдромом следу­ет, видимо, связать и глютеальный феномен Розе: удар мо­лоточком у края II-V крестцовых позвонков вызывает по­дергивание ягодичных мышц. С учетом того же синдрома оценивается и симптом Виленкина: боль по задней поверх­ности ноги при постукивании по ягодице. Весьма информа­тивным местным признаком поражения грушевидной мышцы мы считаем боль в ягодице при растяжении мыш­цы.

При гинекологическом бимануальном исследовании по Гентеру внутренние пальцы проникают глубоко во влагали­ще по направлению к крестцу. Отсюда их смещают вначале в одну, потом в другую сторону к большому седалищному отверстию. При наличии «подушки Вастена» здесь ясно ощущается выступающая плоская или круглая плотноватая болезненная припухлость. Если при этом перемещать на­ружную руку с живота на соответствующую ягодицу, можно через толщу большой ягодичной мышцы прощупать распо­ложенную в зоне большого седалищного отверстия «опу­холь». Легче определить ее в положении на боку. Исследова­ния Т.М.Кухниной (1979) в нашей клинике показали, что наиболее четко эндовагинальное исследование выявляет «пириформит» в условиях сокращения грушевидной мыш­цы. В этих целях придают больной ноге положение отведе­ния и наружной ротации, т.е. обратное тому, которое прида­ется конечности при вызывании симптома Боннэ-Бобров-никовой. Об исследовании через прямую кишку будет ска­зано ниже при описании кокцигодинии. Наиболее важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевид­ной мышцы новокаином и гидрокортизоном с оценкой воз­никающих при этом клинических сдвигов. Под влиянием новокаинизации грушевидной мышцы вследствие ее пато­логического напряжения становятся менее выраженными признаки сдавления сосудисто-нервного пучка мышцей, в первую очередь симптомов и признаков со стороны седа­лищного нерва. Одновременно, в силу расслабления и обез­боливания, уменьшаются местные и отраженные болевые и другие симптомы.

Среди наших больных с некорешковыми пельвиомемб-ральными синдромами синдром грушевидной мышцы был ведущим в 23%, а по отношению ко всем больным пояснич­ным остеохондрозом — в 8%.

По И.П.Кипервасу (1985), он встречается у каждого чет­вертого больного, стационированного по поводу пояснич­ного остеохондроза, а по данным В.С.Лобзина и соавт. (1988) — у каждого третьего. Согласно J.Pace, D.Nadle (1976), синдром встречается у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин (влияние импульсов из пораженных органов ма­лого таза?).

При наличии ишиальгического сколиоза боли и напря­жение мышц выявлялись нами лучше в положении больно­го стоя (Добронецкая О.В., 1985). Среди больных с синдро-мом грушевидной мышцы преобладают лица с компрессией корешка Si (Кипервас И.П., 1979). К тому же у больных с компрессией корешка Si синдром грушевидной мышцы быстрее подвергался обратному развитию под влиянием но-вокаинизации мышцы, чем среди больных с компрессией корешка L5. Мы полагаем поэтому, что при наличии симп­томов выпадения со стороны корешка Ls патологическая импульсация, адресуемая этой мышце, возникает вследст­вие одновременного раздражения корешка Si — признака по соседству. Следует учесть, что воздействие на мышцу происходит не только по этой причине. Те же явления воз­никают и вследствие рефлекторного влияния из далеко рас­положенного очага: из пораженных дисков, органов малого таза, из культи в область бедра и пр. После оперативного удаления грыжи поясничного диска исчезают не только ко­решковые симптомы, но и проявления синдрома грушевид­ной мышцы.