Среднегрудные дорзальгии возникают в области позвон­ков и ребер Tjv, Ту, Tvi. По наблюдениям H.Steinrucken (1984), наиболее часто ограничение подвижности определя­ется в сегментах Tni-iv и Ty-vi- Боли здесь характеризуются более четкими вегетативными компонентами. Крайне упорные, с неприятным эмоциональным оттенком, глубин­ные, мозжащие, иногда жгучие, они сопровождаются чувст­вом утомления в ромбовидных и других мышцах межлопа­точной зоны. На пораженном уровне часто определяется от­ставание соответствующего ребра при вдохе. Отмечается болезненность остистых отростков, капсулы поперечно-ре­берного сустава и, чаще чем при верхнегрудном поражении, курковой точки верхней задней зубчатой мышцы (совсем редко — ромбовидной). Это, как и верхнегрудная боль, склеротомный феномен. Не удивительно, что при раздра­жении нижнешейного диска боль иррадиирует и в эту зону (см. рис. 3.22). Более важным приданной грудной локализа­ции является участие симпатикуса. Вот почему боль не ис­чезает при новокаинизации нижнешейных корешков и очень часто прекращается надолго после новокаинизации звездчатого узла (Reischauer К, 1949; Maigne R., 1964). На этом уровне артроз сустава бугорка ребра характеризует­ся большими костными разрастаниями (Polgar F., Holmann Н., 1968 и др.), и можно допустить, что в асептико-воспалительный процесс капсулы сустава вовлекается часто и расположенный впереди нее симпатический ствол. Види­мо, этот тип неприятных ощущений имел в виду М.И.Аст-вацатуров (1934, 1939), когда описывал так называемую но-тальгию (от греч. «спина») — боль неприятного эмоцио­нального оттенка и парестезии в спине. По представлениям тех лет, эти склеротомные боли рассматривались как следст­вие раздражения задних ветвей грудных нервов, как нечто родственное парестетической меральгии. На этом уровне при ранениях грудной клетки отмечались парестезии и ос­таточные боли как в грудной клетке, так и в голове (Русец-кий И.И., 1948).

Нижнегрудные дорзальгии также бывают приступооб­разными или перманентными. Чаще, чем в других отделах, боли при них иррадиирующие, опоясывающие, связаны с наиболее подвижными ребрами. Чаще, чем боли на пер­вых двух уровнях, они сопутствуют плевролегочным заболе­ваниям, больше обнаруживают связь с глубоким вдохом, ка­шлем и другими рывковыми движениями грудной клетки. Пальпаторные и рентгенологические признаки поперечно-реберного артропериартроза не всегда совпадают с зонами неприятных ощущений больного.

При патологии нижнегрудного отдела в области Т|х-Ьц у 2/3 больных боли и болезненность ощущаются на рассто­янии — в поясничной и даже крестцово-ягодичной облас­тях («дорзальное люмбаго» по R.Maigne, 1975). При этом об­наруживаются болевые точки на гребне таза и чуть ниже. У больных с торакальными грудными синдромами находи­ли болевые точки в области черепа: орбитальные Гринштей-на, темпоральные Бирбраира (Табиева Б.К., 1980).

Дорзальгический синдром нередко развертывается по­следовательно: сначала — межлопаточная дорзальгия, поз­же — переднегрудной синдром. Дорзальгический синдром включает как нейродистрофические и мышечно-тоничес-кие, так и вегетативно-сосудистые проявления. Имеются сведения о таком вегетативном нарушении на уровне пора­женных ПДС грудного отдела, как гипертермия (Гонгаль-ский В.В., 1990). Разделить названные «тонические» и «дис­трофические» рефлекторные механизмы вертебрального синдрома трудно. Это касается и экстравертебральных син­дромов. Однако, пока нет более совершенных принципов классифицирования, это оправдано.